RAUMAN KAUPUNKI
Kasvatus- ja opetustoimi
Varhaiskasvatus
PÄIVÄHOITOHAKEMUS /
ILMOITTAUTUMINEN ESIOPETUKSEEN
Täyttöohje * merkityt tiedot ovat lomakkeella pakollisia

LAPSEN TIEDOT
Sukunimi * Etunimet * Henkilötunnus *
Nykyinen katuosoite * Postinumero * Postitoimipaikka *
Uskonto uskonto, muu
Ev.Lut Ortodoksi Muu
Kotikunta (henkikirjoituspaikka) Äidinkieli * Lapsen äidinkieli, muu
Suomi Ruotsi Muu
Puhelin kotiin
Lähiosoite toivottuna hoidon alkamispäivänä (täytä, jos on eri kuin nykyinen osoite)
Katuosoite Postinumero Postitoimipaikka

HUOLTAJAN TIEDOT
Sukunimi * Etunimet * Henkilötunnus *
Puhelin Sähköpostiosoite
Opiskelu/työpaikka
Opiskelu- / työpaikan osoite Postinumero Postitoimipaikka
Ammatti työaika alkaa (hh:mm) työaika päättyy (hh:mm)
Työaika
säännöllinen työaika
vuorotyö
muu, mikä
Työaika, muu

HUOLTAJAN PUOLISON/AVOPUOLISON TIEDOT
ei puolisoa / avopuolisoa
Sukunimi * Etunimet * Henkilötunnus *
Puhelin Sähköpostiosoite
Opiskelu/työpaikka
Opiskelu- / työpaikan osoite Postinumero Postitoimipaikka
Ammatti työaika alkaa (hh:mm) työaika päättyy (hh:mm)
Työaika
säännöllinen työaika
vuorotyö
muu, mikä
Työaika, muu

PERHEEN MUIDEN ALLE 18 VUOTIAIDEN LASTEN TIEDOT
(lisää rivejä tarvittaessa "Lisää" -painikkeella)

Sukunimi Etunimet Henkilötunnus Haetaan hoitopaikkaa On jo hoitopaikka

HOIDON TARVE
Haettava hoito *
Päivähoito
Esiopetus
kokopäivähoito - yli 5 h/pv
osapäivähoito - enint 5 h/pv
Hoitoaika alkaa klo (hh:mm)
hoitoaika päättyy klo (hh:mm)
lauantaihoito sunnuntaihoito iltahoito yöhoito
Hoidon toivottu alkamispäivä (pp.kk.vvvv) * Hoitopäiviä kuukaudessa
Toivottu hoitomuoto * (numeroi ensisijaisuusjärjestyksessä)
1. vaihtoehto
2. vaihtoehto
3. vaihtoehto
hoitomuodolla ei ole merkitystä
Toivottu alue
Hoitopaikkatoive, 1. vaihtoehto 2. vaihtoehto 3. vaihtoehto

LISÄTIEDOT
Saako lapsen kehitystä ja hoitoa koskevissa asioissa olla yhteydessä neuvolan ja koulun kanssa?
kyllä ei
Pystytäänkö lapsi kuljettamaan päivähoitoon omalla autolla?
kyllä ei
Nykyinen hoitojärjestely
perheessä on lemmikkieläin, mikä?
Lapsen terveydentila / allergiat (max. 200 merkkiä)
Lisätiedot, esim esikoululaisen kuljetustarve (max. 400 merkkiä)
Hyväksyn ylimmän maksuluokan *
kyllä ei (tulotositteet on toimitettava 2 viikkoa hoidon alkamisesta)

PÄÄTÖS
Mikäli perheen ensimmäinen tai toinen toive hoitopaikasta tai hoitomuodosta ei toteudu, asiasta neuvotellaan perheen kanssa ennen päätöksen tekoa.
Täytetty lomake tulee esikatselun painamalla Lähetä. Jos haluat tulostaa lomakkeen itsellesi, tee se esikatselussa. Esikatselun jälkeen tuleva kuittisivu on varmistus siitä, että lomake on lähetetty onnistuneesti. Kuittisivun voi tulostaa.

Jos lomake palautuu lähetyksen jälkeen takaisin, on siinä havaittu virheitä tai puutteita. Virheelliset kentät on korostettu punaisella tekstillä.